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あしあと

    国民健康保険 出産育児一時金・葬祭費支給申請書

    • [公開日:]
    • [更新日:]
    • ID:363

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    国民健康保険 出産育児一時金・葬祭費支給申請書のご利用について
    用紙サイズ A4 
    交付(申請)手数料 ―
    申請に必要なもの

     1.国民健康保険証
     2.世帯主等の振込先の金融機関名・口座番号がわかるもの
     3.個人番号(マイナンバー)がわかるもの
     4.申請に来られる方の本人確認書類
     

    ◎なお、出産育児一時金の申請の場合は、以下の書類も必要となります。

     5.母子健康手帳等の出生証明書類(写し)
     6.出産費用の領収・明細書(写し)※1
     7.直接支払制度に係る代理契約に関する文書(写し)※2
     8.妊娠85日以上の死産・流産の場合は埋葬許可証(写し)
     

    ※1:産科医療補償制度に加入する医療機関等の出産の場合は、出産費用の領収・明細書(写し)に制度対象分娩スタンプを押したもの。

     ※2:直接支払制度に関する内容は、【受けられる給付】をご確認ください。
     直接支払制度を利用されなかった場合や出産費用が40.8万円(産科医療補償制度加入分娩は42万円)未満の場合は必要となります。ただし、海外で出産された場合は必要ありません。

    備  考 申請人(世帯主等)と振込口座の名義人が異なる場合は、申請人の委任状を添付してください。
    お問合せ窓口 住民課保険年金担当 【電話】 0748‐52‐6584

    ★ 本人確認書類の主なものは次のとおりです

    ○1点で確認できるもの

    • 運転免許証・有効旅券(パスポート)・個人番号カード・住民基本台帳カード(顔写真つき)・在留カード・特別永住者証明書などの官公署が発行した顔写真つきのもの

    ○2点必要なもの

    •  健康保険被保険者証・年金手帳・年金証書・住民基本台帳カード(顔写真なし)・後期高齢者医療保険被保険者証・介護保険被保険者証などの官公署が発行した顔写真がないもの

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    お問い合わせ

    日野町役場住民課保険年金担当

    電話: 0748-52-6584

    ファックス: 0748-52-2003

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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