国民健康保険　出産育児一時金・葬祭費支給申請書

 1．国民健康保険証
 2．世帯主等の振込先の金融機関名・口座番号がわかるもの
 3．個人番号（マイナンバー）がわかるもの
 4．申請に来られる方の本人確認書類
 

◎なお、出産育児一時金の申請の場合は、以下の書類も必要となります。

 5．母子健康手帳等の出生証明書類（写し）
 6．出産費用の領収・明細書（写し）※1
 7．直接支払制度に係る代理契約に関する文書（写し）※2
 8．妊娠85日以上の死産・流産の場合は埋葬許可証（写し）
 

※1：産科医療補償制度に加入する医療機関等の出産の場合は、出産費用の領収・明細書（写し）に制度対象分娩スタンプを押したもの。

 ※2：直接支払制度に関する内容は、【受けられる給付】をご確認ください。
 直接支払制度を利用されなかった場合や出産費用が40.8万円（産科医療補償制度加入分娩は42万円）未満の場合は必要となります。ただし、海外で出産された場合は必要ありません。